老人肠癌伴肝硬化难手术？广东医院这套“闯关”模式安全破局

【来源：广东卫生在线】

近日，闯关一名确诊乙状结肠癌、老人合并乙肝肝硬化失代偿期与2型糖尿病的肠癌72岁陈伯（化名）在广东省人民医院（以下简称“省医”）顺利完成手术，患者与家属连日来悬着的伴肝心终于放下。

此前，硬化院套陈伯因年事已高且身患多种严重疾病，难手辗转多家医院均被告知手术风险太大，术广难以开刀施治。东医省医的模式广东省老年医学研究所（以下简称“省医老研所”）依托其构建的老年围手术期整合管理模式，通过多学科系统化评估与术前积极干预，安全成功为患者逐一化解风险，破局渡过难关。闯关

72岁老人肠癌伴肝硬化

年龄大、老人多病共存成手术“拦路虎”

近两个月来，肠癌陈伯反复出现腹痛腹胀症状，伴肝排便日渐困难，身体也愈发消瘦。家属带他辗转多家医院，诊断结果均为乙状结肠癌，肿瘤环腔生长已导致肠梗阻，亟需手术治疗。但他合并乙肝肝硬化，凝血功能差，术中可能引发大出血；同时患有2型糖尿病，手术伤口易感染。面对手术高风险，外院医生不敢贸然开刀手术。

来到省医，经过多学科团队的系统化评估后，陈伯听到了不一样的回答：问题关键不是一句简单的“能不能做”，而是“怎样让手术更安全”。

首先，团队与患者家属充分沟通：患者属于“年轻老人”，做手术的预期获益较大；主要风险在于出血、感染和伤口愈合不良。清楚地了解获益与风险后，陈伯明确地表达了手术意愿。

广东省老年医学医疗质量控制中心主任、省医老研所所长薛玉梅介绍，针对手术风险，团队术前积极干预，逐个制定对策：术前先行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎，同时补充凝血因子以防范出血；为防范伤口愈合不良，强化营养支持，逐步纠正低蛋白血症，并精细化控制血糖；预康复管理同步介入，进行呼吸锻炼和力所能及的活动训练。

最终，手术顺利完成，未出现大出血事件。术后一周，老人已能在病区内活动，现已顺利出院。

年龄大、多病共存真的是手术“禁区”吗？薛玉梅表示，患者的功能状态与储备是关键，多学科团队为陈伯进行老年综合评估与术前积极干预，将风险逐一化解，手术得以顺利完成。即使有患者评估后不建议手术，团队也会基于多学科判断，为其提供更适配的治疗方向。

多学科评估+全程管理

让老年围手术期管理更安全

薛玉梅介绍，国家卫生健康委发布的《老年医学科建设与管理指南（2025 年版）》明确提出，鼓励老年医学科积极参与老年患者围手术期管理。老年人普遍存在多病共存、生理功能储备减退、营养不良、多重用药等问题，围手术期风险显著高于青壮年人群。这意味着，老年患者围手术期管理不仅要及早识别风险，更要有效化解风险。为此，省医老研所构建围手术期整合管理模式，既讲究多学科综合评估，又注重全程管理。

“只有多学科紧密协作，才能真正地为老年患者保驾护航。”她强调，多学科综合评估是提前全面筛查手术风险的关键，老年科通过开展老年综合评估，系统评估老年患者的共病情况和功能状态；术科评估手术获益与风险的平衡，如手术必要性、术式选择与创伤大小等；康复科评估术前功能状态与术后康复潜力，制定预康复计划等。

“老年人的心、肺、脑比一般成人脆弱，我们要最大限度保障患者的手术安全。”麻醉科主任医师舒海华介绍，麻醉科会评估患者心肺储备、气道风险、麻醉药物耐受性，制定个体化麻醉方案。老年心血管科主任医师刘巍表示，针对合并心血管疾病的老年患者，团队重点优化围手术期抗凝、抗栓药物的用药方案，同时严密调控术前血压，防范术中出血风险。“老年人肺部疾病症状较为隐匿，可能仅表现为乏力、食欲差，但一拍片子可能就发现肺部有感染。”老年呼吸科主任医师高平表示，对于这类患者，需加强围手术期干预以降低术后肺部感染、气道痉挛等风险。

老年围手术期整合管理模式的 多学科会诊

这套多学科评估结果，不仅指导术前干预，还能规范术中管理与术后康复。术前，针对功能不足的脏器进行优化治疗，为营养不良或肌少症患者补充营养等；麻醉科、术科根据评估结果与术中情况动态调整方案；术后，团队为患者制定涵盖用药指导、营养支持、功能锻炼等康复方案。

值得一提的是，作为广东省老年医学质控中心主任委员单位，省医肩负着承担老年健康管理质控的重任。“希望大家都能享受到规范、安全的老年围手术期管理。”薛玉梅表示，省医老研所将制定并推广围手术期评估管理标准，定期组织医护人员培训，让多学科评估与全程管理守护每一位老年患者。

记者 | 刘晓华

通讯员 | 郝黎 张诚斌

编辑 | 伍月汀 责编 | 贺依茜

审核发布 | 李楠楠

广东卫生在线全媒体团队出品

声明：此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。邮箱地址：jpbl@jp.jiupainews.com